健康知道
细菌性肝脓肿需遵循抗感染治疗与脓液引流相结合的原则，主要措施有早期足量抗生素使用、超声引导下穿刺引流、手术切开引流、营养支持及原发感染灶控制。细菌性肝脓肿多由胆道感染、腹腔感染或败血症等引起，临床表现为高热、右上腹痛及肝区叩击痛，需根据脓肿大小、位置及患者全身状况选择个体化方案。
初始经验性用药需覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，常用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液及甲硝唑注射液。获得药敏结果后应调整为敏感抗生素，疗程通常持续至影像学显示脓肿吸收。治疗期间需监测肝肾功能，避免长期广谱抗生素导致的二重感染。
适用于直径超过3厘米的单发脓肿，在超声或CT引导下置管引流，可联合生理盐水冲洗。该方法创伤小且并发症少，但需注意避免损伤血管及胆管。引流液应送细菌培养，每日记录引流量与性状，引流管通常保留至每日引流量少于10毫升。
对于多房性脓肿、脓液黏稠或穿刺引流失败者，需行开腹或腹腔镜手术引流。术中需彻底清除坏死组织，留置多根引流管保证充分引流。合并胆道梗阻者需同时处理胆道病变，如胆总管探查取石或胆肠吻合术。
高热量高蛋白饮食配合肠内营养制剂可纠正负氮平衡，严重者可短期使用人血白蛋白。限制脂肪摄入以减轻肝脏负担，同时补充维生素K改善凝血功能。糖尿病患者需严格控制血糖，避免影响感染控制。
合并胆道结石需行ERCP取石或胆囊切除术，腹腔感染需清除感染灶。血源性感染者应排查心内膜炎等远处感染源。控制原发感染可显著降低复发概率，所有患者出院后需定期复查腹部影像学。
细菌性肝脓肿患者康复期应避免剧烈运动以防脓肿破裂，建议每日监测体温并记录腹痛变化。饮食宜选择易消化的低脂高蛋白食物如鱼肉、蛋清及豆制品，适量补充B族维生素促进肝细胞修复。术后3个月内禁止饮酒，避免使用对肝脏有损害的药物。出现持续发热或体重骤降需及时返院复查增强CT，警惕脓肿复发或膈下感染等并发症。
