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两侧额顶叶皮层下白质多发脑缺血灶

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两侧额顶叶皮层下白质多发脑缺血灶

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邵自强
邵自强 中日友好医院 主任医师

两侧额顶叶皮层下白质多发脑缺血灶属于脑小血管病的一种表现，可能与高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、慢性脑低灌注等因素有关。该病变通常表现为头痛、头晕、认知功能下降、步态异常等症状，需通过头颅MRI或CT确诊。建议患者控制基础疾病并定期复查影像学。

1、高血压

长期未控制的高血压会导致脑小血管内皮损伤，引发白质缺血灶形成。患者可能出现持续性头痛、视物模糊等症状。治疗需遵医嘱使用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药物，同时限制钠盐摄入并监测血压。

2、糖尿病

糖尿病引起的微血管病变可导致脑白质供血不足。典型症状包括多饮多尿伴反应迟钝。除控制血糖外，可遵医嘱使用盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等药物，配合低糖饮食和规律运动。

3、高脂血症

血脂异常加速动脉粥样硬化进程，影响脑白质血供。部分患者会出现记忆力减退。治疗需服用阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊等调脂药，同时减少动物内脏等高胆固醇食物摄入。

4、动脉硬化

脑动脉管壁增厚狭窄会导致慢性缺血，常见于老年患者。症状可表现为动作迟缓、平衡障碍。除控制危险因素外，可考虑使用银杏叶提取物片改善循环，严重时需血管介入治疗。

5、慢性脑低灌注

心功能不全或严重贫血引发的脑血流减少，可能导致进行性认知损害。需纠正原发病因，如心力衰竭患者需使用呋塞米片减轻心脏负荷，贫血患者需补充琥珀酸亚铁片。

日常需保持低盐低脂饮食，每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，避免吸烟饮酒。定期复查头颅影像学评估病灶变化，若出现明显认知障碍或肢体无力应及时就诊神经内科。睡眠呼吸暂停综合征患者应接受持续正压通气治疗以改善脑供氧。

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脑动脉硬化的检查可通过超声检查、CT血管成像、磁共振血管成像、数字减影血管造影、血液检查等方式进行。 1、超声检查：超声检查是一种无创性检查方法，通过超声波探测颈动脉和颅内动脉的血流情况，评估血管壁的厚度和斑块的形成。超声检查操作简便，适用于初步筛查和定期监测，能够及时发现动脉硬化的早期迹象。 2、CT血管成像：CT血管成像利用计算机断层扫描技术，结合造影剂，清晰显示脑动脉的形态和血流情况。该方法能够准确检测动脉狭窄、斑块和血栓，适用于复杂病例的详细评估，帮助医生制定治疗方案。 3、磁共振血管成像：磁共振血管成像通过磁场和射频波，无创性显示脑动脉的三维结构，评估血管壁的病变和血流动力学。该方法无辐射，适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者，提供详细的血管信息。 4、数字减影血管造影：数字减影血管造影是一种有创性检查，通过导管注入造影剂，实时观察脑动脉的血流情况。该方法能够精确诊断动脉狭窄、闭塞和动脉瘤，是诊断脑动脉硬化的金标准，但存在一定风险。 5、血液检查：血液检查通过检测血脂、血糖、炎症标志物等指标，评估动脉硬化的危险因素。高血脂、高血糖和慢性炎症是动脉硬化的主要诱因，血液检查有助于早期发现和干预，降低疾病进展的风险。 脑动脉硬化的检查方法多样，结合患者的症状和病史，选择合适的检查手段至关重要。日常饮食中应减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加富含纤维的食物如蔬菜和水果。适当进行有氧运动如快走、游泳，有助于改善血液循环。定期监测血压、血脂和血糖，保持健康的生活方式，能够有效预防和控制脑动脉硬化的发展。