肾结石手术方式主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术等,多数手术属于微创操作,创伤程度与结石大小、位置及术式选择有关。
1、体外冲击波碎石术通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石,适用于直径小于20毫米的肾盂结石,体表无切口但可能引起血尿或肾周血肿。
2、输尿管镜碎石术经尿道置入输尿管镜直达结石部位,采用激光或气压弹道碎石,需全身麻醉但仅造成黏膜轻微损伤,术后留置双J管2-4周。
3、经皮肾镜取石术在腰部建立直径约5毫米的通道进行碎石取石,适合复杂肾结石,可能发生出血或感染等并发症,需住院3-5天。
4、腹腔镜取石术通过腹部3-4个小切口完成手术,适用于合并解剖异常的结石患者,创伤大于内镜手术但恢复快于开放手术。
术后需增加每日饮水量至2000毫升以上,限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
输尿管结石引发的绞痛可通过药物镇痛、大量饮水、热敷及体位调整等方式缓解。疼痛通常由结石移动刺激输尿管引起,可能伴随血尿、恶心等症状。
1、药物镇痛:遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠,或解痉药如山莨菪碱,可减轻炎症反应和输尿管痉挛。若疼痛剧烈需就医注射强效镇痛剂。
2、大量饮水:每日饮水量超过2000毫升有助于促进结石排出,建议分次饮用温水,避免浓茶咖啡等利尿饮品加重脱水。
3、热敷缓解:用40℃左右热毛巾敷于腰背部疼痛区域,每次15-20分钟,通过扩张输尿管平滑肌减轻痉挛性疼痛。
4、体位调整:采取结石侧朝上的侧卧位,配合踮脚跳跃动作,利用重力作用辅助结石移位。避免突然弯腰或剧烈运动。
发作期间应限制高草酸食物摄入,结石直径超过6毫米或持续疼痛超过12小时需立即泌尿外科就诊。