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    小脑扁桃体下疝手术后出现脑脊液渗漏怎么回事

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    小脑扁桃体下疝手术后出现脑脊液渗漏怎么回事

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    申杰
    申杰 山东大学齐鲁医院 副主任医师

    小脑扁桃体下疝手术后出现脑脊液渗漏可能由术中硬膜缝合不严密、术后颅内压增高、脑脊液循环通路受阻或伤口愈合不良等原因引起,可通过加压包扎、卧床休息、腰椎穿刺引流或二次手术修补等方式治疗。

    1、硬膜缝合不严密

    术中硬脑膜闭合不完全可能导致脑脊液从缝隙渗出,表现为切口处清亮液体持续流出。需局部加压包扎,必要时使用纤维蛋白胶封闭漏口。

    2、颅内压增高

    术后颅内压异常升高可能冲破薄弱修补部位,常伴随头痛、呕吐。可通过乙酰唑胺片、甘露醇注射液等药物降低颅压,严重时需行脑室腹腔分流术。

    3、循环通路受阻

    第四脑室出口粘连或导水管狭窄导致脑脊液积聚,可能与术中操作或炎症反应有关。需行头颅MRI评估,轻者使用甲泼尼龙琥珀酸钠缓解水肿,重者需内镜下三脑室造瘘。

    4、伤口愈合不良

    营养不良或糖尿病等基础疾病影响组织修复,渗漏液可能混有血液。需加强切口换药,静脉输注人血白蛋白改善营养状态,合并感染时加用注射用头孢曲松钠。

    术后应保持头高30度卧位,避免咳嗽、用力排便等增加腹压动作,监测体温及切口情况,发现渗液增多或发热须立即返院复查。

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    牙齿漏神经疼痛可通过临时止痛、根管治疗、牙冠修复、拔牙等方式缓解。疼痛通常由龋齿、牙外伤、牙齿磨损、牙周病等原因引起。

    1、临时止痛

    冷敷患侧脸颊或口含冰水收缩血管减轻肿胀,避免热刺激加重炎症。疼痛剧烈时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠缓释片等镇痛药。

    2、根管治疗

    牙髓暴露需清除感染神经并填充根管,可能与深龋未及时治疗或牙齿劈裂有关,常伴随冷热刺激痛、自发跳痛。治疗需2-3次就诊,完成后建议牙冠修复保护患牙。

    3、牙冠修复

    严重缺损牙齿在根管治疗后需全冠包裹,可能与长期咀嚼硬物或夜磨牙有关,表现为牙齿结构缺损、咀嚼无力。采用全瓷冠或金属烤瓷冠恢复牙齿形态功能。

    4、拔牙

    无法保留的严重龋坏牙需手术拔除,通常由牙根纵裂或广泛根尖病变导致,伴随牙龈脓包、牙齿松动。缺牙区后期可选择种植牙或活动义齿修复。

    避免用患牙咀嚼硬物,进食后使用含氟漱口水,定期口腔检查可预防牙齿问题恶化。急性疼痛持续超过24小时或伴随面部肿胀需立即就医。

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