二尖瓣狭窄心音特点

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二尖瓣狭窄

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二尖瓣狭窄心音特点

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倪新海中国医学科学院阜外医院主任医师

二尖瓣狭窄的心音特点主要为第一心音亢进、开瓣音及舒张期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄是风湿性心脏病常见表现，由于二尖瓣瓣叶增厚粘连导致舒张期血流通过受阻，心脏听诊可发现特征性改变。

1、第一心音亢进

二尖瓣狭窄时左心室充盈不足，舒张末期二尖瓣位置较低，收缩期瓣叶突然关闭产生响亮的第一心音。听诊在心尖区最明显，音调高亢呈拍击样，是二尖瓣狭窄早期特征。严重狭窄伴瓣膜钙化时亢进可能减弱。

2、开瓣音

在第二心音后出现的高调附加音，由舒张期血流冲击狭窄瓣口时瓣叶突然受限产生。开瓣音提示瓣膜弹性尚可，是二尖瓣分离术适应证参考指标。听诊部位在心尖与胸骨左缘之间，坐位呼气末最清晰。

3、舒张期杂音

心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音，左侧卧位呼气末增强，是二尖瓣狭窄最具诊断价值的体征。杂音持续时间与狭窄程度相关，严重者可贯穿整个舒张期。心房颤动时收缩期前增强特征消失。

4、肺动脉高压体征

长期二尖瓣狭窄可继发肺动脉高压，表现为肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。严重者出现格雷厄姆·斯蒂尔杂音（肺动脉瓣舒张期叹气样杂音）和三尖瓣区收缩期吹风样杂音。

5、其他伴随体征

部分患者可触及舒张期震颤，称"猫喘"。晚期出现右心衰竭时可见颈静脉怒张、肝大等表现。X线检查可见左心房增大导致的"双房影"及食管压迹，超声心动图能明确瓣膜病变程度。

二尖瓣狭窄患者需限制钠盐摄入，避免剧烈运动。建议每3-6个月复查心脏超声，出现活动后气促加重、咯血等症状应及时就诊。规范抗风湿治疗可延缓病情进展，中重度狭窄需评估瓣膜修复或置换手术指征。

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