尿毒症患者应做哪些检查确诊

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尿毒症患者应做哪些检查确诊

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刘茂静山东大学齐鲁医院副主任医师

尿毒症患者确诊通常需要进行肾功能检查、尿液检查、影像学检查、血液检查以及肾脏病理检查等。尿毒症是慢性肾脏病的终末期表现，确诊需结合多项检查结果综合评估。

1、肾功能检查

肾功能检查是诊断尿毒症的核心项目，主要通过检测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标评估肾脏排泄功能。血肌酐水平持续升高且肾小球滤过率显著下降是尿毒症的典型表现。内生肌酐清除率测定能更准确反映残余肾功能，检查前需避免剧烈运动和过量摄入肉类。

2、尿液检查

尿液检查包括尿常规、尿蛋白定量和尿沉渣分析，可发现蛋白尿、血尿及管型尿等异常。24小时尿蛋白定量超过标准值提示肾小球滤过屏障受损，尿渗透压和尿比重下降反映肾小管浓缩功能障碍。尿微量白蛋白检测对早期肾损伤更敏感。

3、影像学检查

肾脏超声可观察肾脏大小、形态及血流情况，尿毒症患者常出现双肾萎缩和皮质变薄。CT或MRI能进一步评估肾脏结构异常和尿路病变，放射性核素肾图可动态观察分肾功能。检查前需遵医嘱禁食或饮水，避免影响成像质量。

4、血液检查

血液检查需关注血红蛋白、电解质和酸碱平衡指标。尿毒症患者多伴有肾性贫血，表现为血红蛋白降低。血钾、血磷升高和血钙降低是常见电解质紊乱，血气分析可发现代谢性酸中毒。甲状旁腺激素水平检测有助于判断继发性甲旁亢。

5、肾脏病理检查

肾穿刺活检是明确原发病因的金标准，通过光镜、电镜和免疫荧光检查判断肾小球、肾小管病变性质。适用于病因不明或需指导治疗的病例，但晚期尿毒症患者因肾脏萎缩可能无法实施。检查后需卧床观察，警惕出血和感染风险。

尿毒症患者确诊后需严格控制蛋白质和盐分摄入，每日饮水量应根据尿量调整。规律监测血压和血糖，避免使用肾毒性药物。适度进行低强度运动如散步，保持充足睡眠。定期复查肾功能和电解质，及时调整透析方案或药物治疗。出现水肿、乏力等症状加重时应立即就医。

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尿毒症可能引起冠心病，常见原因包括高血压、电解质紊乱、贫血、炎症反应和脂代谢异常。治疗可通过控制血压、纠正贫血、调节电解质、抗炎治疗和改善脂代谢等方式进行。 1、高血压：尿毒症患者常伴有高血压，长期高血压会增加心脏负担，导致冠状动脉粥样硬化。控制血压可通过低盐饮食、规律运动和服用降压药物如氨氯地平5mg/天、缬沙坦80mg/天等实现。 2、电解质紊乱：尿毒症患者易出现高钾血症、低钙血症等电解质紊乱，影响心脏电生理活动。纠正电解质紊乱可通过限制高钾食物摄入、补充钙剂如碳酸钙500mg/天等方式进行。 3、贫血：尿毒症患者常因肾功能减退导致贫血，心脏需增加工作量以维持供氧。纠正贫血可通过补充铁剂如硫酸亚铁300mg/天、促红细胞生成素如重组人促红素50IU/kg，每周3次等方式实现。 4、炎症反应：尿毒症患者体内慢性炎症反应活跃，炎症因子可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。抗炎治疗可通过服用阿司匹林100mg/天、他汀类药物如阿托伐他汀20mg/天等进行。 5、脂代谢异常：尿毒症患者常伴有高脂血症，脂质沉积于血管壁，增加冠心病风险。改善脂代谢可通过低脂饮食、适量运动、服用降脂药物如辛伐他汀20mg/天等方式实现。尿毒症患者应注重饮食调节，限制高盐、高脂、高钾食物摄入，多食用富含优质蛋白、维生素的食物如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜等。适当进行有氧运动如散步、游泳，每周3-5次，每次30分钟。定期监测血压、血脂、电解质等指标，遵医嘱调整治疗方案。保持良好的心态，避免情绪波动，有助于改善心血管健康。