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胃癌的一线化疗方案主要包括奥沙利铂联合替吉奥、顺铂联合氟尿嘧啶、多西他赛联合顺铂和氟尿嘧啶、奥沙利铂联合卡培他滨等。具体方案需根据患者病理分型、分期及耐受性个体化制定。
1、奥沙利铂+替吉奥适用于局部进展期或转移性胃癌，通过抑制DNA合成发挥抗肿瘤作用，常见不良反应包括骨髓抑制和周围神经毒性。
2、顺铂+氟尿嘧啶经典联合方案，顺铂破坏肿瘤细胞DNA结构，氟尿嘧啶干扰RNA合成，需注意肾毒性和消化道反应。
3、多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶三药联合方案适用于体力状态较好的患者，多西他赛通过稳定微管抑制细胞分裂，可能引起液体潴留和过敏反应。
4、奥沙利铂+卡培他滨口服卡培他滨在体内转化为氟尿嘧啶，联合奥沙利铂可提高给药便利性，需监测手足综合征和腹泻。
化疗期间应定期监测血常规和肝肾功能，加强营养支持，出现严重不良反应需及时调整用药方案。
化疗与不化疗的主要区别在于治疗方式、适应症及副作用。化疗适用于恶性肿瘤等疾病，主要通过药物杀灭癌细胞；不化疗则可能选择手术、放疗或保守治疗，具体方式由病情决定。
1. 治疗机制化疗通过化学药物干扰癌细胞分裂，全身性杀伤快速增殖的细胞；不化疗可能依赖局部治疗如手术切除或靶向放疗，对正常组织损伤较小。
2. 适应范围化疗多用于中晚期癌症、血液系统肿瘤或术后辅助治疗；不化疗可能适用于早期局限性肿瘤、高龄患者或无法耐受化疗副作用的情况。
3. 副作用差异化疗常见骨髓抑制、脱发和胃肠反应等全身性副作用；不化疗的副作用通常局限于治疗区域，如手术创口疼痛或放疗部位皮肤反应。
4. 预后影响化疗可能提高生存率但伴随生活质量下降；不化疗者短期不适较轻，但肿瘤进展风险需定期评估，部分病例需后续干预。
治疗决策需结合病理类型、分期和患者体质，建议肿瘤专科评估后选择个体化方案，治疗期间注意营养支持和心理疏导。
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