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宫腔镜在不孕症诊疗中主要用于评估宫腔环境、发现并处理影响受孕的病变。主要有观察宫腔形态、诊断子宫内膜病变、疏通输卵管开口、切除宫腔粘连、处理子宫畸形等作用。
1、观察宫腔形态
宫腔镜可直接观察宫腔大小、形态及双侧输卵管开口情况。正常宫腔呈倒三角形，容积约5毫升，若存在子宫纵隔、单角子宫等畸形，可能影响胚胎着床。检查时需在月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜较薄，视野清晰。
2、诊断子宫内膜病变
可发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等占位性病变，这些病变可能改变宫腔微环境。子宫内膜息肉多表现为粉红色赘生物，直径1-30毫米不等，可能干扰胚胎植入。对于直径超过10毫米的息肉，建议在宫腔镜下进行电切术。
3、疏通输卵管开口
通过宫腔镜引导可进行输卵管插管通液，适用于近端输卵管阻塞。操作时使用直径约1毫米的导管插入输卵管开口，注入亚甲蓝溶液判断通畅性。该方法对输卵管痉挛导致的假性阻塞有较好效果，但远端阻塞仍需腹腔镜处理。
4、切除宫腔粘连
宫腔粘连是继发性不孕的常见原因，多由宫腔操作史引起。宫腔镜下可见条索状或膜状粘连组织，严重者宫腔完全闭塞。采用微型剪刀或电切环分离粘连后，需放置宫内节育器或球囊支架预防再粘连，并配合雌激素促进内膜修复。
5、处理子宫畸形
对于子宫纵隔等先天性畸形，宫腔镜下行纵隔切除术可改善妊娠结局。手术需在超声监护下进行，切除深度一般距宫底1-1.5厘米，避免穿孔。术后妊娠率可达60-80%，但中晚期流产风险仍高于正常子宫。
接受宫腔镜检查后1-2周内应避免性生活及盆浴，按医嘱使用抗生素预防感染。术后3个月经周期后可尝试受孕，期间建议通过基础体温监测或排卵试纸掌握排卵规律。若合并内分泌异常，需同步进行激素调节治疗。定期复查超声评估子宫内膜修复情况，发现异常出血及时就诊。
服用事后避孕药后仍存在怀孕概率，避孕成功率约为85%-95%，失败风险与服药时间、药物类型、个体差异等因素有关。
1、服药时间：事后避孕药需在无保护性行为后72小时内服用，越早效果越好，超过时限避孕失败概率显著增加。
2、药物类型：左炔诺孕酮类避孕药需单次服用，乌利司他类需分次服用，后者对肥胖女性效果可能降低。
3、药物相互作用：抗癫痫药、抗生素等药物可能降低避孕药效果，同时服用需咨询医生。
4、个体差异：排卵期前后服药、体重指数超过25或存在呕吐腹泻等情况，均可能影响药物吸收导致避孕失败。
若月经推迟超过一周建议验孕，事后避孕药不可作为常规避孕方式，长期避孕应选择短效避孕药或避孕器具。
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